Mít obavy z možných dopadů epilepsie a s ní spojené chronické medikace na těhotenství, potomstvo, ale i na vlastní zdravotní stav je normální. Je proto vhodné dodržet bezpečné postupy a předem se snažit o snížení všech rizik, které je možno ovlivnit. Ideální je těhotenství plánovat a postupovat ve spolupráci s ošetřujícím neurologem.
Na budoucí možné těhotenství je dobré myslet jak u všech dospívajících dívek a žen ve fertilním věku, tak i před samotným plánováním gravidity. Léčba valproátem u mladých žen by měla být zvolena jen ve výjimečných případech pro jeho riziko teratogenicity.
V čase, kdy těhotenství není právě žádané, je vhodné využívat vhodné způsoby zabraňující početí. Protizáchvatová medikace a antikoncepční přípravky se vzájemně mohou nepříznivě ovlivňovat, je proto dobré jejich správnou kombinaci zvolit spolu s lékaři.
Pokud se rozhodnete začít plánovat těhotenství, je vhodné tento záměr sdělit ošetřujícímu neurologovi, aby bylo možné ev. vhodným způsobem upravit protizáchvatovou terapii. Tři měsíce před otěhotněním se doporučuje preventivně užívat kyselinu listovou v dávce 400 – 800mg/den, při některé medikaci až 5mg/den.
Těhotná žena s epilepsií by během gravidity měla být pravidelně sledována nejen u gynekologa, ale i cestou neurologa. Na kontrolu k neurologovi je vhodné objednat se co nejdříve po zjištění těhotenství.
U většiny pacientek s epilepsií probíhá těhotenství bez výraznějších problémů, nicméně je nutné uvést, že u některých pacientek může dojít ke zhoršení kompenzace epilepsie (např. z důvodu poklesu hladin protizáchvatových léků jak v důsledku ranní nevolnosti, tak i z důvodu narůstající tělesné hmotnosti).
Většina žen může porodit přirozenou cestou, stejně jako těhotné ženy bez epilepsie. Neurolog vystaví porodníkovi zprávu s informacemi o epilepsii těhotné, doporučení stran porodu a vyjádření ohledně kojení v souvislosti s užívanými léky. Porod císařským rezem je z hlediska epilepsie indikován jen u malého procenta pacientek. Je důležité během porodu užívat medikaci v typických časech a dávkách.
Po porodu je nadále důležité pokračovat v pravidelných kontrolách u neurologa, opětovná změna hmotnosti a hormonální změny mohou mít vliv na hladiny protizáchvatové medikace v krvi a je nutné je sledovat, aby nedošlo k intoxikaci.
Poporodní období představuje pro matku léčenou pro epilepsii velkou zátěž. Je proto nutné pravidelné užívání medikace a snaha o pravidelný režim spánku a bdění. Je vhodné, aby se na starostlivosti o miminko podíleli oba partneři, zejména v průběhu noci.
Problémy s plodností má asi 20% páru, jak v běžné populaci, tak i u nemocných s epilepsií. Některé páry se proto rozhodnou pro léčbu v centrech asistované reprodukce.
V případě podstoupení asistované reprodukce se šance pacientek a pacientů s epilepsií jeví jako srovnatelné s ostatní populací. Ženy s epilepsií mohou očekávat stejnou úspěšnost narození živého dítěte na jeden embryotransfer jako ostatní ženy podstupující léčbu neplodnosti. Užívání protizáchvatové medikace by se při plánovaní těhotenství cestou asistované reprodukce mělo řídit stejnými klinickými pravidly jako u ostatních žen s epilepsií plánujících přirozené otěhotnění.
Zajímavé informace o těhotenství a rodičovství, bezpečnostní typy k starostlivosti o miminka jsou zpracované v brožuře Společnosti E Žijeme s epilepsií.
Dle upozornění Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) a Státního ústavu pro kontroly léčiv (SÚKL) je třeba věnovat pozornost užívání valproátu u mužů.
Dle studií provedených v Dánsku, Švédsku a Norsku některé retrospektivní observační studie naznačují zvýšené riziko výskytu neurovývojových poruch u dětí, narozených mužům, užívajícím valproát tři měsíce před koncepcí ve srovnání s dětmi mužů, užívajících lamotrigin či levetiracetam v monoterapii.
Riziko je tedy možné, není však potvrzeno. Přesto je doporučeno, aby VPA byl předepisován jen v opodstatněných případech, nemocný by měl být o riziku informován. Doporučuje se zvážit alternativní ASM.
15. 11. 2024
29. 10. 2024
29. 10. 2024
29. 10. 2024
