Resekční výkony jsou nejčastějším způsobem chirurgické léčby pacientů s farmakorezistentní fokální epilepsií. Jejich cílem je díky odstranění oblasti mozku zodpovědné za vznik epileptických záchvatů (epileptogenní zóny) docílit úplného vymizení záchvatů.
K epileptochirurgickému řešení farmakorezistentní epilepsie se přistupuje po důkladném došetření (viz pomocná diagnostická vyšetření a epileptochirurgická léčba), po zvážení možných rizik a očekávání pacienta.
V závislosti od typu epilepsie, rozsahu epileptogenní zóny a charakteristik pacienta přistupují lékaři k výběru vhodného operačního řešení:
Typy operací
Lezionektomie
Lezionektomie jsou operace, při kterých je odstraněna abnormní, funkčně změněná mozková tkáň, která je zodpovědná za vznik epileptických záchvatů. Nejčastěji se jedná o nádory, cévní malformace, poúrazové či prozánětlivé změny.
Kortikální resekce
U kortikálních resekcí se jedná o odstranění části mozku, která sice nevykazuje jednoznačně viditelné strukturální změny, ale na základě předoperačních vyšetření, většinou včetně invazivního EEG, je prokázána jejich stěžejní role při vzniku epileptických záchvatů.
Kalosotomie
Mezi resekční zákroky lze zařadit i kalosotomii, neboli chirurgické přetětí části corpus callosum (kalózního tělesa). Corpus callosum je část mozku, která spojuje obě mozkové hemisféry a poloviny mozku a takto zajišťuje jejich komunikaci.
Tento zákrok není indikovan příliš často. Nejčastěji je doporučen u pacientů s těžkými vývojovými epilepsiemi (nejčastěji Lennox-Gastautův syndrom), u nichž není možný resekční výkon a současně je vysoký výskyt epileptických záchvatů, při kterých dochází pádům pacienta a následným – často závažným – poraněním.
Hemisferektomie a hemisferotomie
K operačním výkonům, prováděným výhradně v časném dětství, patří funkční hemisferotomie. Při tomto výkonu dochází k funkčnímu „odpojení“ postižené mozkové hemisféry, nicméně tkáň mozku se ponechává v dutině lební. Právě ponechání mozkové tkáně v dutině lební brání rozvoji některých významných pooperačních komplikací. Dříve se prováděly rovněž hemisferektomie, kdy se postižená tkáň mozku po jejím „odpojení“ vyjmula. Od tohoto výkonu bylo již upuštěno z důvodu výše zmíněných pooperačních komplikací.
Hemisferotomie jsou výkony vyhrazené pro léčbu velmi závažných epileptických syndromů u malých dětí, pokud předpokládáme, že zdrojem obtíží je izolované rozsáhlé postižení jen jedné hemisféry.
V případě těchto velmi závažných epileptických syndromů dochází nejen k velmi častým epileptickým záchvatůmale rovněž k opoždění vývoje dítěte, postižen bývá jak kognitivní, tak i motorický vývoj. Provedení hemisferotomie je indikováno o rozsáhlých abnormity postihující výhradně jednu polovinu mozku, může se jednat o hemimegaencefalie, rozsáhlé kortikální dysplázie.
Jak probíhají operace?
Průběh jednotlivých operací se liší v závislosti od zvoleného typu, všeobecně však operace probíhají následovně:
- Před začátkem operace Vám ostříhají /oholí vlasy z části hlavy. V současnosti jsou vlasy ostříhány/oholeny jen z relativně limitované oblasti
- Ve většině případů Vás anesteziolog uvede do celkové anestezie. Výjimku představují tzv. awake výkony. Při těchto výkonech je vyžadována Vaše spolupráce a testování např. řečových nebo motorických funkcí. O indikace awake výkonu budete informování dopředu a vše Vám bude vysvětleno jak lékaři, tak i neuropsychologem.
- Neurochirurgové provedou tzv. kraniotomii. Jedná se o odklopení části lebeční kosti tak, aby bylo se možné dostat přímo k mozkové tkáni.
- Následně je z mozku vyjmuta část tkáně, u které je předpoklad, že její odstranění povede k vymizení epileptických záchvatů. Následně je vrácena zpět lebeční kost, tato je zafixována a operační rána je uzavřena.
- Po odstranění postihnuté mozkové tkáně vrátí kost na místo, zafixuje ji a uzavře ránu.
Jak dlouho trvají operace a pooperační hospitalizace?
Délka operací je individuální. Zpravidla jde o několik hodin.
Pacient nastupuje do nemocnice den před operací, standardně je hospitalizován na Neurochirurgické klinice.
Pooperačně setrváte v nemocnici přibližně jeden týden.
Kdy a jaký efekt pocítím?
Pooperační rekonvalescence je indiciduální. Pracovní neschopnost bývá ukončena 1-3 měsíce od operace v závislosti od stavu pacienta a vykonávané profese. Nicméně stav některých pacientů vyžaduje i delší pracovní neschopnost.
Cílem operační léčby epilepsie je v ideálním případě být vymizení epileptických záchvatů.Nicméně je nutné zdůraznit, že efekt je u každého pacienta individuální.
Bezprostředně po operaci může dojít ke zhoršení nálady, tuto skutečnost je nutné co nejdříve nahlásit svému ošetřujícímu neurologovi a po dohodě s ním ev. zahájit adekvátní terapii (většinou spočívá v nasazení antidepresivní medikace).
Z dlouhodobého hlediska byl prokázán pozitivní vliv operace na zlepšení kvality života. Pacienti bez záchvatů lépe hledají zaměstnání, daří se jim lépe nacházet sociální kontakty. V případě bezzáchvatovosti mohou řídit rovněž motorová vozidla.
Jak probíhá následná léčba?
Po operaci zůstávají pacienti pravidelně a dlouhodobě sledováni buď v rámci Centra pro epilepsie Brno nebo v místě bydliště. U pacientů, kteří pocházejí ze zahraničí nebo z vzdálenějších oblastí, je doporučeno docházet na kontroly alespoň jednou ročně.
Rizika a nežádoucí účinky
Epileptochirurgické zákroky mohou přinést stejná rizika, jako jakákoliv jiná operace mozku (např. infekce, horečka, krvácení). Aby se předešlo možným nežádoucím pooperačním vývojům stran paměti, řeči, zraku nebo pohybu, v předoperační přípravě podstoupíte podrobné došetřování. Jednotlivá rizika s vámi podrobně prodiskutuje lékař připravující Vás k operaci.
Potřebujete se objednat na kontrolu nebo vám dochází léky?
Dospělí +420 543 183 324
Děti +420 532 234 917